当 PRN（按需）用药不明确时，我如何改进交接班

分享一个护理领域的实战经验。我当时在护理一个病情变化快、病程记录长的病房，期间出现了一项 PRN 用药，交接时只是顺带提了一句，导致下一班护士不清楚是否已经给药。让我决定深入调查的迹象是：MAR（用药记录单）上有记录，但口头交接中并未明确临床用药原因。我选择不随意猜测，因为快速的修正可能会掩盖真正的原因，并将问题留给下一班。 我的处理流程是将事实与观点分开。在交接前，我首先核对了 MAR、报告的疼痛情况、确切时间以及患者的反应。我还查阅了 PRN 用药、MAR、SBAR、疼痛再评估、交接班等证据。我整理了截图、事件发生时间以及流程中断的具体节点。 实际的解决方案是：我开始使用 SBAR 格式，在每项 PRN 用药记录中注明原因、时间、效果及后续事项。这并非魔法，而是按顺序进行的小型核对。结果是，下一班护士能够做出决策，既没有重复给药，也没有遗漏疼痛随访。从那以后，我记录 PRN 用药时总…